Fundado em 2017, o Yale Program in Addiction Medicine se concentra na prevenção, tratamento e redução de danos para pessoas com – ou em risco de desenvolver – uso ou dependência de substâncias insalubres. Dr. David Fiellin , professor de medicina, medicina de emergência e saúde pública na Escola de Medicina de Yale, atua como diretor do programa e trabalha na interseção de cuidados primários, configurações gerais de saúde e dependência. Ele também foi recentemente nomeado o próximo editor-chefe do Journal of Addiction Medicine.

Fiellin sentou-se com Yale News para falar sobre o programa, seu novo papel editorial e suas esperanças para o campo nos próximos anos.

David Fiellin: Foi uma combinação de três coisas – a população de pacientes, uma oportunidade para melhorar a ciência e uma área da medicina em rápida evolução. Sempre quis trabalhar com populações carentes. Então, quando participei do National Clinician Scholars Program aqui em Yale, recebi treinamento de alta qualidade em epidemiologia clínica e pesquisa em serviços de saúde. Simultaneamente, eu estava trabalhando em um projeto em que avaliava pesquisas sobre o tratamento da abstinência de álcool e notei que a ciência na medicina da dependência não estava aproveitando muitas técnicas metodológicas de última geração. E, por último, ficou claro que esse campo estava mudando rapidamente, com os tratamentos se tornando mais prontamente disponíveis em ambientes médicos gerais.

Fiellin: Acho que um dos maiores desafios é a falta de entendimento entre pacientes, familiares e profissionais não especializados sobre os conceitos centrais da medicina de dependência, a predisposição genética, a neurociência e a lógica dos tratamentos que oferecemos. E acho que, infelizmente, isso leva a mal-entendidos na melhor das hipóteses e estigma na pior.

Tomemos, por exemplo, a condição de transtorno por uso de opióides. Isso é algo em que a neurociência básica foi compreendida desde o final dos anos 60 até meados dos anos 70. E temos medicamentos eficazes que abordam a neurobiologia subjacente. No entanto, a maioria dos médicos, familiares e pacientes procuram tratamentos não baseados em medicamentos por causa do que historicamente tem sido considerado uma fraqueza da vontade como a causa subjacente do transtorno. Ao contrário de outras condições médicas em que os pacientes são incentivados a usar os tratamentos mais eficazes, os pacientes com dependência geralmente são desencorajados ou estigmatizados por tomar medicamentos que salvam vidas.

Fiellin: A missão do programa é ampliar o acesso e melhorar a eficácia dos serviços de prevenção, tratamento e redução de danos para pessoas com uso insalubre de substâncias e dependentes.

Temos sorte em Yale por ter experiência em dependência e disciplinas relacionadas em uma ampla variedade de departamentos e escolas. Descobri, no entanto, que muitas vezes professores e alunos não estavam cientes do que seus colegas estavam fazendo no campus. Quando o programa foi fundado, procuramos reunir médicos e professores da Escola de Medicina, Escola de Saúde Pública, Escola de Enfermagem, Faculdade de Direito e outros lugares para servir como uma estrutura de convocação para indivíduos nos campi de Yale que estavam envolvidos em uso, redução de danos e medicina de dependência.

Fiellin: Meu foco principal tem sido construir nosso trabalho nos quatro pilares principais, que são serviços clínicos, educação, pesquisa e políticas. Seguindo nosso recente processo de planejamento estratégico, queremos adicionar o engajamento da comunidade aos pilares.

No lado clínico, nosso foco principal é avançar o conceito de que não deve haver porta errada para indivíduos que possam precisar de ajuda para lidar com o uso de substâncias. Uma de nossas visões é que os pacientes que entram em nossos sistemas de saúde em qualquer portal tenham a oportunidade de receber atendimento de alta qualidade e/ou encaminhamentos para uso e dependência de substâncias não saudáveis.

Do lado educacional, fornecemos treinamento de subespecialidade por meio de nossa bolsa de medicina de dependência. Além disso, Jeanette Tetrault, Srinivas Muvvala e outros criaram um segmento de medicina da dependência que passa pela educação que os estudantes de medicina, os médicos associados e os alunos da APRN [Enfermeiras Registradas de Prática Avançada] recebem. E estamos dedicados a tentar aumentar o número de pessoas sub-representadas na medicina na força de trabalho da medicina de dependência.

Para pesquisa, continuamos a criar e avaliar os tratamentos mais eficazes – especialmente para transtornos por uso de álcool, opióides e tabaco – e as estratégias de maior efeito para implementá-los em ambientes de medicina geral.

Em relação à política, estamos ativamente engajados em esforços locais, estaduais, nacionais e internacionais para implementar as políticas mais eficazes baseadas em evidências para uso e dependência de substâncias. Por exemplo, com os fundos de liquidação de opioides — que estão sendo distribuídos aos estados por meio de acordos de liquidação com empresas farmacêuticas e outras entidades envolvidas na distribuição de opioides — temos trabalhado com entidades nacionais para tentar apoiar o uso desses fundos de forma a fornecer o maior retorno do investimento. Também estamos abordando as maneiras pelas quais o estigma é representado nas práticas legislativas e regulatórias. Nossos colegas jurídicos identificaram que algumas dessas práticas violam o Americans with Disabilities Act e estão trabalhando conosco para tentar resolver essa discriminação.

Fiellin: Trabalhamos muito próximos e muitos de nossos serviços clínicos são fornecidos por meio de organizações comunitárias como o Yale New Haven Hospital, o Cornell Scott Hill Health Center e o Fair Haven Community Health Center. Também trabalhamos com a Fundação APT e organizações comunitárias focadas na redução de danos, incluindo a Força-Tarefa de Redução de Danos de New Haven e a Aliança de Redução de Danos de Connecticut.

Fiellin: Para continuamente empurrar o campo para produzir a melhor ciência possível para orientar o tratamento de pacientes e pessoas em risco. Também espero apoiar a implementação dessa ciência na prática e melhorar o discurso público e as políticas em torno do uso e dependência de substâncias.

Fiellin: Este é um momento chave para a medicina da dependência. Espero que o campo comece a refletir com mais precisão a diversidade das populações de pacientes que vemos. Estou imensamente satisfeito por ver estudantes e estagiários de profissionais de saúde gravitando para esta área em números recordes; Acho que isso é um bom presságio para o campo. E espero que o estigma seja reduzido. Não falamos sobre diagnósticos de câncer no século anterior e as pessoas eram cautelosas ao falar sobre depressão e outros diagnósticos de saúde mental antes do advento de tratamentos eficazes. Portanto, espero que os indivíduos comecem a perceber que o vício é uma condição que tem contribuições biológicas e ambientais, que existem tratamentos baseados em evidências cuja eficácia está a par de outras áreas da medicina e que os especialistas em medicina da dependência podem desempenhar um papel crítico na clínica Cuidado.