Saúde

Pesquisadores obtêm informações sobre complicações pouco compreendidas na gravidez
Pesquisadores da Universidade de Liverpool, dedicados a melhorar a saúde de mulheres e bebês, conduziram um dos maiores estudos para compreender o rompimento prematuro das águas (PPROM) em mulheres grávidas...
Por Universidade de Liverpool - 11/06/2024


Domínio público

Pesquisadores da Universidade de Liverpool, dedicados a melhorar a saúde de mulheres e bebês, conduziram um dos maiores estudos para compreender o rompimento prematuro das águas (PPROM) em mulheres grávidas antes das 23 semanas de gestação. Seu trabalho fornece insights significativos para ajudar a apoiar mulheres, famílias e profissionais de saúde.

O estudo foi publicado na revista BMJ Medicine.

Os bebês se desenvolvem dentro de uma bolsa de líquido chamada saco amniótico. PPROM (ruptura de membranas pré-termo antes do parto) é uma complicação da gravidez em que as membranas do saco amniótico se rompem muito cedo. A maioria das mulheres que apresentam ruptura de membranas pré-termo pré-parto (PPROM) que ocorre após 24 semanas de gravidez tem boas perspectivas, com cuidados apoiados por diretrizes nacionais.

No entanto, para uma em cada 1.000 mulheres que apresentam PPROM precoce entre as 16 e as 23 semanas de gravidez, as iniciativas actuais para melhorar os resultados da gravidez devem ser melhoradas. As perspectivas para os bebés após a PPROM com menos de 23 semanas de gestação são muitas vezes consideradas tão fracas que a interrupção é oferecida e, em muitos casos, aconselhada. No entanto, existem muito poucas evidências sobre o manejo ideal do PPROM precoce a partir do qual se possam formular diretrizes.

Em 2010, durante sua primeira gravidez, Ciara Curran experimentou a incerteza e a angústia que a falta de conhecimento sobre essa condição causa quando sua bolsa estourou com 20 semanas de gravidez. Uma semana depois de perder as águas, Curran desenvolveu sepse e deu à luz Sinead, que nasceu morta.

Posteriormente, Curran fundou o Little Heartbeats, um grupo de apoio e defesa para mulheres e famílias. Curran pretende fornecer às mulheres informações precisas e baseadas em evidências para capacitá-las através da compreensão do PPROM e dos seus riscos, permitindo-lhes fazer perguntas informadas sobre os seus cuidados.

Curran abordou a Dra. Angharad Care e a Dra. Laura Goodfellow, do Departamento de Saúde Feminina e Infantil da Universidade de Liverpool, para discutir maneiras de compreender melhor as consequências do PPROM antes das 23 semanas de gravidez. Eles aceitaram o desafio e trabalharam com a Little Heartbeats e o Sistema de Vigilância Obstétrica do Reino Unido (UKOSS), da Universidade de Oxford, para conduzir um estudo com mais de 300 mulheres para compreender melhor os resultados do PRROM antes das 23 semanas de gravidez.

Goodfellow, um dos principais investigadores do estudo, disse: "Infelizmente, uma situação difícil muitas vezes se torna ainda pior para as mulheres com PPROM precoce porque a equipe de saúde não tem orientação sobre como administrar seus cuidados. Informações conflitantes aumentam o sofrimento psicológico para mulheres e famílias que enfrentam PPROM precoce Não podemos subestimar a gravidade da decisão de interromper uma gravidez desejada para as mulheres e as suas famílias. Nesta posição vulnerável, elas dependem fortemente do conselho dos médicos e necessitam de provas para ajudar a apoiar a sua tomada de decisão. estamos entusiasmados em conduzir esta pesquisa para garantir que as mulheres tenham acesso à melhor informação."

O estudo mostra que a sobrevivência neonatal, embora ainda bastante baixa, é agora melhor do que se entendia anteriormente. Dois terços das mulheres no Reino Unido continuam agora a gravidez, das quais 44% têm bebés nascidos vivos e 26% levam para casa bebés sobreviventes. Além disso, mais de metade dos bebés sobreviventes não parecem ter morbilidade grave no momento da alta. O estudo também mostra que existe risco de morte materna secundária à sepse em mulheres com PPROM precoce.

É importante ressaltar que 10% das mulheres com PPROM precoce que optaram pela interrupção da gravidez depois de terem consultado um médico pela primeira vez ainda desenvolveram sepsis, em comparação com 13% das mulheres que inicialmente optaram por continuar a gravidez – e isto é um lembrete de que a infecção pode ser o causa e não a consequência do PPROM precoce. Portanto, as interrupções imediatas podem não prevenir todas as mortes maternas, e estes pacientes devem ser reconhecidos como de alto risco com o envolvimento precoce de membros seniores do pessoal nos seus cuidados.

Goodfellow continuou: "O PPROM com menos de 23 semanas de gestação é muito incomum para um médico obter experiência adequada apenas com a prática clínica ou para facilitar a pesquisa intervencionista em um pequeno número de centros. Mas é bastante comum que, no nível da população do Reino Unido, afecta muitas mulheres A nossa investigação fornece dados que permitem um aconselhamento mais unificado sobre as perspectivas para as mulheres e os bebés após a PPROM precoce e decisões informadas sobre a continuação da gravidez.

"Agora que compreendemos o nível de risco atribuído a esta patologia, precisamos de consenso de especialistas, investigação baseada em evidências, orientações clínicas e uma reorganização dos serviços para prestar os melhores cuidados a estas mulheres e bebês. Também precisamos de compreender como comunicar melhor estes resultados, que são bastante complexos, às mulheres e às famílias. Isto inclui compreender que informações as mulheres que enfrentam o PPROM querem saber e dar aos profissionais de saúde as ferramentas para fornecê-las."

Curran explica como este trabalho pode impactar positivamente as mulheres com PPROM com menos de 23 semanas de gravidez, tanto agora como no futuro: "Vejo esta pesquisa como crucial para o avanço da compreensão do PPROM, apoiando o desenvolvimento de diretrizes nacionais, recursos para pacientes e para garantir o financiamento para mais investigação. A sensibilização para o PPROM é essencial para combater o estigma e melhorar os resultados das gravidezes afectadas, para ajudar a salvar vidas e compreender como podemos torná-lo seguro para as mulheres, independentemente das suas escolhas informadas, e para prevenir a perda de bebês.

“Prometi à minha filha, Sinead, que ela mudaria as coisas para melhorar o atendimento às mulheres, na memória dela, e parece que depois de 14 anos isso está começando a se tornar uma realidade.”


Mais informações: Laura Goodfellow et al, Ruptura pré-termo de membranas antes do parto antes das 23 semanas de gestação: estudo observacional prospectivo, BMJ Medicine (2024). DOI: 10.1136/bmjmed-2023-000729

Informações do periódico: BMJ Medicine 

 

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