Saúde
Quase metade dos casos de demência poderiam ser prevenidos ou retardados se fossem abordados 14 fatores de risco
Abordar 14 fatores de risco modificáveis, começando na infância e continuando ao longo da vida, poderia prevenir ou retardar quase metade dos casos de demência, de acordo com um novo relatório liderado por pesquisadores da UCL.
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Chris Lane - 15/08/2024
Fonte: iStock
Abordar 14 fatores de risco modificáveis, começando na infância e continuando ao longo da vida, poderia prevenir ou retardar quase metade dos casos de demência, de acordo com um novo relatório liderado por pesquisadores da UCL.
A terceira Comissão Lancet sobre prevenção, intervenção e tratamento da demência , liderada pela Professora Gill Livingston da UCL, está sendo apresentada hoje na Conferência Internacional da Associação de Alzheimer (AAIC 2024).
Mesmo que as pessoas ao redor do mundo vivam mais e o número de pessoas com demência deva aumentar drasticamente em todos os países, o potencial para prevenir e controlar melhor a demência é alto se forem tomadas medidas para combater esses fatores de risco, mesmo em pessoas com alto risco genético para demência.
Com base nas últimas evidências disponíveis, o novo relatório adiciona dois novos fatores de risco que estão associados a 9% de todos os casos de demência — com uma estimativa de 7% dos casos atribuíveis à lipoproteína de baixa densidade (LDL) alta ou colesterol "ruim" na meia-idade, por volta dos 40 anos, e 2% dos casos atribuíveis à perda de visão não tratada na vida adulta.
Esses novos fatores de risco se somam aos 12 fatores de risco identificados anteriormente pela Comissão Lancet em 2020 (níveis mais baixos de educação, deficiência auditiva, pressão alta, tabagismo, obesidade, depressão, inatividade física, diabetes, consumo excessivo de álcool, lesão cerebral traumática, poluição do ar e isolamento social), que estão associados a 40% de todos os casos de demência.
O novo relatório estima que os fatores de risco associados à maior proporção de pessoas que desenvolvem demência na população global são deficiência auditiva e colesterol LDL alto (7% cada), juntamente com menor educação no início da vida e isolamento social na vida adulta (5% cada).
A Comissão, de autoria de 27 especialistas líderes mundiais em demência, pede que governos e indivíduos sejam ambiciosos sobre como lidar com os riscos ao longo do curso da vida para a demência, argumentando que quanto mais cedo pudermos abordar e reduzir os níveis de fatores de risco, melhor. O relatório descreve um novo conjunto de mudanças de políticas e estilo de vida para ajudar a prevenir e gerenciar melhor a demência.
Mais ações são necessárias em todo o mundo para reduzir os riscos de demência
Devido ao rápido envelhecimento da população em todo o mundo, espera-se que o número de pessoas vivendo com demência quase triplique até 2050, aumentando de 57 milhões em 2019 para 153 milhões. O aumento da expectativa de vida também está impulsionando um aumento de pessoas com demência em países de baixa renda. Os custos globais de saúde e sociais relacionados à demência são estimados em mais de US$ 1 trilhão a cada ano.
No entanto, em alguns países de alta renda, incluindo os EUA e o Reino Unido, a proporção de idosos com demência caiu, particularmente entre aqueles em áreas socioeconômicas favorecidas. Os autores do relatório dizem que esse declínio em pessoas desenvolvendo demência é provavelmente devido em parte à construção de resiliência cognitiva e física ao longo do curso da vida e menos danos vasculares como resultado de melhorias nos cuidados de saúde e mudanças no estilo de vida, demonstrando a importância de implementar abordagens de prevenção o mais cedo possível.
No entanto, a maioria dos planos nacionais de demência não faz recomendações específicas sobre diversidade, equidade ou inclusão de pessoas de culturas e etnias carentes que são desproporcionalmente afetadas pelos riscos de demência.
A autora principal, Professora Gill Livingston (UCL Psychiatry), disse: "Nosso novo relatório revela que há muito mais que pode e deve ser feito para reduzir o risco de demência. Nunca é muito cedo ou muito tarde para agir, com oportunidades de causar impacto em qualquer estágio da vida.
“Agora temos evidências mais fortes de que uma exposição mais longa ao risco tem um efeito maior e que os riscos agem mais fortemente em pessoas vulneráveis. É por isso que é vital que redobremos os esforços preventivos em relação àqueles que mais precisam deles, incluindo aqueles em países de baixa e média renda e grupos socioeconomicamente desfavorecidos. Os governos devem reduzir as desigualdades de risco tornando estilos de vida saudáveis o mais atingíveis possível para todos.”
Para reduzir o risco de demência ao longo da vida, a Comissão descreve 13 recomendações a serem adotadas por governos e indivíduos, incluindo:
- Proporcionar a todas as crianças uma educação de boa qualidade e ser cognitivamente ativa na meia-idade.
- Disponibilize aparelhos auditivos para todas as pessoas com perda auditiva e reduza a exposição a ruídos nocivos.
- Detecte e trate o colesterol LDL alto na meia-idade, por volta dos 40 anos.
- Tornar a triagem e o tratamento para deficiência visual acessíveis a todos.
- Trate a depressão de forma eficaz.
- Use capacetes e proteção para a cabeça em esportes de contato e em bicicletas.
- Priorize ambientes comunitários de apoio e moradias para aumentar o contato social.
- Reduza a exposição à poluição do ar por meio de políticas rigorosas de ar limpo.
- Ampliar medidas para reduzir o tabagismo, como controle de preços, aumento da idade mínima para compra e proibição de fumar.
- Reduza o teor de açúcar e sal nos alimentos vendidos em lojas e restaurantes.
Essas ações são especialmente importantes devido às novas evidências que mostram que a redução dos riscos de demência não apenas aumenta os anos de vida saudável, mas também reduz o tempo que as pessoas que desenvolvem demência passam com problemas de saúde.
O professor Livingston acrescentou: “Estilos de vida saudáveis que envolvam exercícios regulares, não fumar, atividade cognitiva na meia-idade (incluindo educação formal externa) e evitar o excesso de álcool podem não apenas reduzir o risco de demência, mas também podem retardar o início da demência. Então, se as pessoas desenvolverem demência, elas provavelmente viverão menos anos com ela. Isso tem enormes implicações na qualidade de vida dos indivíduos, bem como benefícios de economia de custos para as sociedades.”
A Inglaterra poderia conseguir uma poupança de custos de cerca de 4 mil milhões de libras
Em um estudo separado publicado no periódico The Lancet Healthy Longevity juntamente com a Comissão, o Professor Livingston, o autor principal Dr. Naaheed Mukadam (UCL Psychiatry) e os coautores modelaram o impacto econômico da implementação de algumas dessas recomendações, usando a Inglaterra como exemplo. As descobertas do estudo sugerem que o uso de intervenções em nível populacional de eficácia conhecida para lidar com fatores de risco de demência pode gerar economias de custos de até £ 4 bilhões. Leia mais aqui sobre o estudo do Dr. Mukadam.
O coautor da comissão, Dr. Mukadam, comentou: “Priorizar abordagens em nível populacional que melhorem a prevenção primária (por exemplo, reduzindo a ingestão de sal e açúcar) e cuidados de saúde eficazes para condições como obesidade e pressão alta, restringindo o fumo e a poluição do ar e permitindo que todas as crianças tenham uma boa educação, pode ter um efeito profundo na prevalência e desigualdades da demência, bem como economias de custos significativas.”
Priorizar avanços na pesquisa e no apoio às pessoas que vivem com demência
O relatório também discute os avanços esperançosos em biomarcadores sanguíneos e os anticorpos anti-amiloides para a doença de Alzheimer. Os autores explicam que os biomarcadores sanguíneos são um avanço significativo para pessoas com demência, aumentando potencialmente a escalabilidade e diminuindo a intrusividade e o custo dos testes para diagnóstico preciso. Embora existam ensaios clínicos promissores, os autores do relatório alertam que os tratamentos com anticorpos anti-amiloides são novos, sem dados de longo prazo disponíveis, e eles pedem mais pesquisas e transparência expandida sobre os efeitos colaterais de curto e longo prazo.
Por fim, o relatório pede mais apoio para pessoas que vivem com demência e suas famílias. Os autores enfatizam que, em muitos países, intervenções eficazes conhecidas por beneficiar pessoas com demência ainda não estão disponíveis ou são uma prioridade, incluindo intervenções de atividade que proporcionam prazer e reduzem sintomas neuropsiquiátricos e inibidores de colinesterase para retardar o declínio cognitivo no Alzheimer. Da mesma forma, muitas necessidades dos cuidadores não são avaliadas e atendidas. Eles recomendam fornecer intervenções de enfrentamento multicomponentes para cuidadores familiares que estão em risco de depressão e ansiedade, incluindo fornecer suporte emocional, planejamento para o futuro e informações sobre recursos médicos e comunitários.
Os autores observam que, embora quase todas as evidências para demência ainda venham de países de alta renda, agora há mais evidências e intervenções de países de baixa e média renda, mas as intervenções geralmente precisam ser modificadas para melhor apoiar diferentes culturas, crenças e ambientes. Eles também apontam que as estimativas de prevenção assumem que há uma relação causal entre fatores de risco e demência e, embora tenham tido o cuidado de incluir apenas fatores de risco com evidências convincentes, eles observam que algumas associações podem ser apenas parcialmente causais. Por exemplo, embora a depressão persistente na meia-idade possa ser causal, a depressão na terceira idade pode ser causada por demência. Finalmente, eles observam que essa modificação de risco afeta a população e não garante que qualquer indivíduo evitará a demência.
