MaisConhecer - Um grande mistério do coronavarus: E as criana§as?

Um grande mistério do coronavarus: E as criana§as?

Lipsitch, da Escola Chan, diz que e outras questões importantes permanecem sobre o status da China, quanto ruim o surto acabara¡ sendo nos EUA e em outros lugares, e as contramedidas mais eficazes

Esta éa pea§a mais recente da nossa sanãrie Atualização de Coronavarus , na qual especialistas em Harvard em epidemiologia, doenças infecciosas, economia, polatica e outras disciplinas oferecem insights sobre o que os últimos desenvolvimentos do surto de COVID-19 podem trazer.

Como os casos de coronavarus continuam a se espalhar pelo mundo, as autoridades americanas reconheceram nesta semana que os casos de COVID-19, a doença causada pelo varus, provavelmente se tornara£o muito mais disseminados em todo opaís. Esse anaºncio ocorre em meio a uma onda de desenvolvimentos em torno do surto, incluindo: relatos de uma potencial vacina, uma mudança na maioria dos novos casos parapaíses fora da China pela primeira vez, o surgimento de casos na Califórnia e na Alemanha sem fonte a³bvia de transmissão, o fechamento de um maªs das escolas japonesas e o declanio contanuo nos mercados financeiros globais devido aos temores de recessão econa´mica. As autoridades de saúde pública, no entanto, expressaram um otimismo cauteloso sobre as evidaªncias de que as dra¡sticas medidas de controle da China, como restrições estritas de viagens, bloqueio de algumas cidades e fechamento de fa¡bricas,

O The Gazette conversou com Marc Lipsitch, epidemiologista e diretor do Centro de Dina¢mica de Doena§as Transmissaveis da Escola de Saúde Paºblica Harvard TH Chan, sobre o curso da epidemia, incluindo a questãoainda não resolvida de seu efeito nas criana§as.

Perguntas e Respostas

Marc Lipsitch

Pela primeira vez, o número de novos casos fora da China foi maior do que aqueles dentro da China. Isso se deve a flutuação dia¡ria dos números de casos ou pode representar um ponto de inflexa£o no curso da epidemia?

LIPSITCH:Â Eu não sei. Gostaria de ver algo acontecendo por vários dias antes de caracteriza¡-lo, mas as evidaªncias agora são bastante fortes de que a abordagem da China ao distanciamento social muito, muito intenso realmente valeu a pena em termos de redução da transmissão. A OMSA missão voltou confirmando que, e pelo que pude aprender, érealmente verdade. Isso éencorajador, mas, ao mesmo tempo, outrospaíses estãodescobrindo que eles tem muitos casos e não tem esses tipos de medidas em vigor. Tambanãm não acho que a China esteja fora de perigo. Nãoacho que nenhumpaís possa manter esse tipo de distanciamento social indefinidamente. De fato, a China, pelo que entendi, estãotentando voltar lentamente ao trabalho, então háum risco de que ela ressurja la¡. Mas em muitas partes da China parece que, no momento, estãorealmente sob controle.

O que lhe parece o desenvolvimento mais surpreendente da última semana?

LIPSITCH: a‰ oSURGIMENTOÂ de aglomerados de novas infecções empaíses que ninguanãm pensaria estar em alto risco em comparação com locais que tem mais contato direto com a China - o Ira£ e a Ita¡lia são exemplos. Dadas essas aparaªncias, éimpressionante que não tenha aparecido em maispaíses como os Estados Unidos em uma escala maior. Parte do motivo pelo qual os Estados Unidos não tiveram muitos casos detectados pode ser porque não estamos testando muito. Mas, mesmo assim, ospaíses onde ocorreram surtos também não estavam testando tão fortemente. Por isso, estou um pouco surpreso por não termos tido um surto em algum lugar dos EUA tão drama¡tico que não pudemos perder.

Â Vocaª recomendaria que os testes aqui sejam rotineiros?

LIPSITCH: Eu recomendaria que alguns testes de rotina comecem aqui. Nãoacho que faz sentido fazaª-lo em larga escala atésabermos que hálgo a encontrar. Mas para dar uma idanãia do que estãoacontecendo em outros lugares, Hong Kong, por exemplo, agora estãotestando todos os pacientes hospitalizados que tem tosse. Eles também estãotestando todos os casos de pneumonia não diagnosticada, que são pelo menos centenas de testes por dia. Guangdong, de acordo com a conferaªncia de imprensa da OMS na tera§a-feira, testou mais de 300.000 casos de doença respirata³ria ou febre relativamente leve em um período de três ou quatro semanas. Essa éa escala na qual um esfora§o sanãrio de teste teria que acontecer. Nãoestou sugerindo que subamos para essenívelagora porque não faz sentido, mas precisamos saber se hátransmissão em andamento.

Quando uma epidemia se torna uma pandemia? Tivemos vários surtos considera¡veis â€‹â€‹empaíses fora da China.

LIPSITCH: A terminologia équase inútil, eu acho. Uma pandemia éa transmissão sustentada de uma infecção em vários locais ao redor do mundo, e com o Ira£, Ita¡lia, China, Japa£o e Coranãia do Sul, nostemos isso. Nãoénecessa¡rio continuar debatendo o nome. Nasemana passada,escrevi um artigo na Scientific American sobre três categorias de idanãias, que va£o de fatos concretos a inferaªncia baseada em fatos, especulação e opinia£o. Quando disse que achava que havia uma pandemia hálgumas semanas, isso era inferaªncia baseada em fatos. Agora, eu acho, éum fato.

Vocaª foi citado por dizer que espera que entre 40% e 70% da humanidade sejam infectados com esse varus dentro de um ano. Ainda éesse o caso?

LIPSITCH: a‰, mas um qualificador importante éque espero que 40 a 70% dos adultos sejam infectados. Na³s simplesmente não entendemos se as criana§as estãosendo infectadas a taxas baixas ou simplesmente não estãoapresentando sintomas muito fortes. Portanto, não quero fazer suposições sobre criana§as atésabermos mais. Esse número também pressupaµe que não implementamos contramedidas eficazes e de longo prazo, como o distanciamento social por meses, o que, creio, éuma suposição justa. Pode ser que alguns lugares como a China possam sustenta¡-lo, mas mesmo a China estãocomea§ando a desistir.

Vocaª mencionou que as criana§as foram atingidas apenas levemente por isso. E quanto a outras partes da população? O que sabemos sobre o impacto disso do ponto de vista demogra¡fico?

LIPSITCH: Definitivamente, quanto mais velho vocêestiver, maior o risco de ser infectado e, se vocêtiver uma infecção sintoma¡tica, maior o risco de morrer. Os homens também parecem estar super-representados entre aqueles que sofrem de doenças graves. As razões pelas quais são uma questãode pesquisa realmente importante. Uma coisa que também precisa ser analisada éo impacto nos profissionais de saúde, porque eles correm um alto risco de serem infectados, e eu gostaria de saber se eles estãoem maior risco de contrair infecções graves. Alguns dos casos aneda³ticos de jovens médicos morrendo me fazem pensar se estãoexpostos a uma dose mais alta e isso os deixa mais doentes.

Uma empresa de Cambridge esta semana, Moderna Inc., entregou ao NIH uma vacina candidata a testes em humanos, que foi aclamada como um desenvolvimento nota¡vel em tão pouco tempo. Isso reduz o cronograma manimo de um ano que discutimos conforme necessa¡rio para desenvolver e distribuir uma vacina aos pacientes?

LIPSITCH: Nãosei o quanto as coisas podem ser reduzidas - isso éem parte uma decisão regulata³ria. a‰ possível que uma vacina possa ser lana§ada sem tanta evidência de ensaio clanico como normalmente éo caso, mas eu seria cauteloso ao fazer isso porque, embora as vacinas licenciadas sejam benanãficas, as vacinas experimentais não testadas a s vezes não são apenas ineficazes, mas prejudiciais. a‰ por isso que vocêfaz os testes. Portanto, precisamos nos mover o mais rápido possível, ao mesmo tempo em que tomamos cuidado. A frase "toda velocidade deliberada" éprovavelmente relevante aqui. Eu não gostaria que uma vacina fosse lana§ada antes de termos evidaªncias bastante fortes de que ela serábenanãfica.

Autoridades dos Centros de Controle e Prevenção de Doena§as disseram ontem que um surto émuito prova¡vel aqui nos EUA e mencionaram o "distanciamento social" como uma possível ta¡tica. O distanciamento social, sem tratamento ou vacina, pode ter um impacto significativo?

LIPSITCH: Resta ver qual seria o impacto de diferentes medidas. Acho que podemos retardar a transmissão atravanãs do distanciamento social de uma maneira que seria aceita¡vel para os americanos. Aconteceu, por exemplo, em 1918 com a gripe. E acho que isso pode acontecer agora. A questãoéquanto e por quanto tempo? Mas atrasar a infecção ébom - pode reduzir o pico de carga nos cuidados de saúde, reduzir o número total de infectados e empurrar mais infecções para o futuro, quando entenderemos mais sobre como trata¡-las.

â€œNa³s simplesmente não entendemos se as criana§as estãosendo infectadas a taxas baixas ou simplesmente não estãoapresentando sintomas muito fortes. Portanto, não quero fazer suposições sobre criana§as atésabermos mais. â€

O que vocêacha dos comenta¡rios do presidente na noite de quarta-feira de que os EUA estãoadequadamente preparados para enfrentar esse desafio?

LIPSITCH:Saa da conferaªncia de imprensa me sentindo cautelosamente otimista. O presidente elogiou repetidamente os cientistas e as autoridades de saúde pública ao seu lado e colocou o vice-presidente no comando da resposta, sugerindo que ele estava levando a sanãrio. E o secreta¡rio Azar estabeleceu prioridades importantes, incluindo a expansão da capacidade de resposta estadual e local. Como costuma ser o caso, muitas das declarações individuais do presidente estavam em desacordo com suas ações e com fatos cientaficos, e ele parecia ainda estar em negação. E com as notacias de hoje de que a liderana§a estãomudando novamente e de que as autoridades federais de saúde e ciência sera£o abafadas de falar sem autorização, meu otimismo cauteloso se foi. a‰ simplesmente autorita¡rio e antiamericano que os polaticos digam aos lideres de saúde pública o que eles podem ou não dizer sobre uma crise de saúde pública.

As OlimpÍadas estãoagendadas para julho no Japa£o. Podemos dizer agora se seráuma boa ideia organizar uma grande reunia£o internacional em alguns meses ou ainda écedo?

LIPSITCH: As próximas semanas nos mostrara£o muito sobre a extensão da transmissão global. E se estiver em todo o mundo, pode não ser tão importante restringir as viagens, embora ainda seja importante restringir reuniaµes como as OlimpÍadas. Então vamos ver.

Qual éa pergunta não respondida mais importante em sua mente?

LIPSITCH: Uma das perguntas não respondidas mais importantes équal o papel que as criana§as desempenham na transmissão? A intervenção ba¡sica no planejamento da pandemia de gripe estãofechando as escolas, e isso pode ser muito eficaz ou totalmente ineficaz. a‰ algo dispendioso e disruptivo, principalmente nos Estados Unidos, porque muitas pessoas confiam no caféda manha£ e no almoa§o da escola para nutrição. Então, realmente precisamos de evidaªncias de que o fechamento de escolas ajudaria. Precisamos de estudos detalhados em famalias de criana§as expostas a uma pessoa infectada. Precisamos descobrir se as criana§as são infectadas, se lana§am varus e se esse varus éinfeccioso. A segunda questãoque devemos tentar antecipar éa extensão da infecção nas comunidades e nos locais que não estãorealizando testes extensivos.

O que sabemos com certeza sobre como as criana§as são afetadas por esse varus?

LIPSITCH: Sabemos que os casos de criana§as doentes o suficiente para serem testados são muito mais per capita que os dos adultos. E também sabemos que, na China, fora da provancia de Hubei, a diferença entre criana§as e adultos émenor. As criana§as ainda estãosub-representadas, mas são uma parte maior do total do que na provancia de Hubei. Isso sugere que parte da equação éque eles estãosendo infectados, mas não estãotão doentes - émais fa¡cil identificar casos menos graves em um sistema que não estãosobrecarregado como em Hubei. Mas não sabemos se eles estãoinfectados e não tão doentes ou se hámuitas criana§as que não estãosendo infectadas, mesmo quando expostas.

Saúde