Em meio a  pandemia de COVID-19, éfa¡cil esquecer que vários problemas de saúde globais mortais de longa data permanecem conosco, em alguns casos exacerbados pelo surto. Mais pessoas estãocom fome este ano do que no ano passado; as vacinações infantis e a erradicação da pa³lio deram um passo atrás; e AIDS, mala¡ria e tuberculose continuam matando milhões anualmente. No ini­cio de dezembro, um grupo de lideres de saúde pública recomendou uma “agenda de ação” para o pra³ximo governo Biden que examinou os danos causados ​​pela pandemia aos programas de saúde globais e traa§ou um caminho a seguir. Os autores do plano, publicado no The Lancet , incluem a reitora da Escola de Saúde Paºblica de Harvard TH Chan, Michelle Williams , e a reitora da Escola Chan, Barry Bloom., a ex-secreta¡ria de Saúde e Servia§os Humanos Donna Shalala - agora uma representante dos EUA da Fla³rida - e especialistas da Georgetown University, Emory University e da University of North Carolina em Chapel Hill. Em conversa recentemente Williams fala sobre o que precisa acontecer.

WILLIAMS: A saúde pública conecta os pontos entre os problemas estruturais, como pobreza e racismo, e uma gama de resultados ruins de saúde, incluindo aumento do risco de complicações e morte por COVID-19. A pandemia colocou os holofotes diretamente sobre a primazia da saúde pública, portanto, ao falar sobre a situação atual da saúde global, devemos levar em consideração os determinantes sociais da saúde também. Entre as áreas mais cra­ticas que precisam de atenção estãoeducação, sistemas alimentares, proteção ambiental, estabilidade econa´mica e saúde mental e comportamental.

WILLIAMS: Falamos do “slide COVID” em termos das perdas de aprendizagem sofridas pelos alunos, mas o termo também pode ser aplicado a  saúde global. A necessidade de adotar uma abordagem abrangente para a pandemia significou que outros esforços urgentes de saúde pública foram impedidos. Em julho, por exemplo, a OMS divulgou um relatório mostrando que os esforços de prevenção e tratamento para doenças não transmissa­veis sofreram durante a pandemia.

E os lideres da saúde pública são apenas humanos, afinal. Estamos vendo exaustão e esgotamento não apenas entre os profissionais de saúde da linha de frente , mas também entre os especialistas em saúde pública . Para muitos, hápenas algumas horas em um dia para se dedicar a outras causas além do COVID-19.

Muito antes do ini­cio da pandemia, o sistema de saúde pública dos EUA estava gravemente subfinanciado, mas agora o mundo viu o que realmente significa não investir em saúde pública - e não apenas em vidas perdidas. COVID-19 também representou a maior ameaça a  criação de valor desde a Segunda Guerra Mundial. Agora que caa­mos de joelhos, precisamos parar de nos contentar com menos e, em vez disso, comea§ar a investir mais em infraestruturas de saúde pública - não apenas para o nosso bem-estar coletivo, mas também para a nossa saúde econa´mica.

WILLIAMS: Em primeiro lugar, os EUA devem fazer tudo o que puderem para reconquistar seu papel de liderana§a no mundo. Isso significa liderar pelo exemplo, certamente, mas também liderar investindo em iniciativas-chave que garantam nossa segurança coletiva de forma a reconhecer nossa interconexa£o. Uma ameaça em qualquer lugar éuma ameaça para todos nós, e isso éverdade para ameaa§as virais, bem como desatenção para, digamos, a sustentabilidade planeta¡ria.

A próxima administração poderia ter um impacto imediato e significativo em várias áreas, como a mobilização de parceiros para financiar o Plano de Resposta Humanita¡ria Global (GHRP) da UN COVID-19 para voltar a engajar-se e fortalecer a OMS. A OMS cobre uma ampla gama de ameaa§as a  saúde global, desde a saúde materna e infantil atédoenças não transmissa­veis e cuidados de saúde universais. No entanto, o ora§amento bienal de US $ 5,8 bilhaµes da OMS estãomuito aquanãm de seu enorme mandato global. Claro, tudo isso além de trabalhar para garantir a distribuição mundial eqa¼itativa das vacinas COVID-19.

WILLIAMS: Com inaºmeras crises de saúde em todo o mundo, os apelos humanita¡rios da ONU estãoenfrentando danãficits massivos. Como a nação mais rica do mundo, os Estados Unidos tem os meios e os recursos para ajudar a preencher essa lacuna e devemos comea§ar a fazer isso o mais rápido possí­vel. O COVID-19 provou que os interesses dos EUA estãoligados a  segurança global da saúde, e a cooperação internacional relacionada ao COVID-19 pode se tornar um modelo para derrotar outras ameaa§as a  saúde global. Acreditamos que seja importante para o governo Biden desenvolver a tradição de liderana§a humanita¡ria dos EUA, não apenas porque o mundo precisa, mas porque o mundo estãoesperando por isso.

WILLIAMS: Colocar a OMS nesta posição insustenta¡vel foi enormemente destrutivo. Como disse o senador Patrick Leahy nesta primavera, "reter fundos para a OMS em meio a  pior pandemia em um século faz tanto sentido quanto cortar a munição de qualquer aliado quando o inimigo se aproxima." Na verdade, éainda pior do que isso. a‰ cortar nossa própria munição, nossa armadura e nosso plano de batalha - sem mencionar nossas reservas para o pra³ximo conflito.

Os EUA não devem contribuir para a politização da OMS. Em vez disso, junto com outros Estados membros, os EUA deveriam trabalhar para manter a integridade cienta­fica e a neutralidade da OMS. Biden pode ajudar a fortalecer a OMS, não apenas para a resposta ao COVID-19, mas também para toda a gama de questões de saúde. O fato éque a maior parte do dinheiro que os Estados Unidos fornecem não se destina a respostas de emergaªncia ou mitigação de surtos; em vez disso, a maioria desses fundos vai para programas essenciais de saúde global, como erradicação da pa³lio, iniciativas de saúde mental e prevenção de câncer e doenças carda­acas.

WILLIAMS: A reforma da OMS éabsolutamente necessa¡ria, pois não foi projetada para ser independente, nem foi investida do poder ou dos recursos de que necessita. Na verdade, o ora§amento anual da OMS éinferior ao da maioria dos hospitais universita¡rios. E sim, a OMS cometeu erros no ini­cio da pandemia, mas o mesmo aconteceu com muitas outras organizações epaíses. Quanto a  influaªncia indevida da China e a  resposta dos EUA de puxar a tomada, em ambos os casos, o bullying pola­tico ousado estava em claro efeito. Por meio de reformas e financiamento adequado, a OMS pode desempenhar um papel ainda mais significativo na saúde global. Muitospaíses, especialmente os pobres, dependem da OMS para orientação médica e suprimentos e precisam dessa assistaªncia agora mais do que nunca.

Eu também seria negligente em não mencionar o quanto estou feliz com a escolha da Dra. Rochelle Walensky, MPH '01, para liderar o CDC. Sua nomeação representa um investimento renovado nos ativos cienta­ficos e humanita¡rios que podem ser utilizados nas atividades de saúde pública doméstica e global.

WILLIAMS: O Programa Mundial de Alimentos (PMA) projeta uma duplicação de criana§as e adultos que enfrentam fome aguda em todo o mundo atéo final de 2020. Além da doença e da morte, este va­rus teve um tremendo impacto na economia global, cadeias de abastecimento, suprimentos de alimentos e acesso a ajuda humanita¡ria. COVID-19 criou uma pandemia no topo de uma pandemia - a insegurança alimentar éuma ameaça real e presente em todo o mundo. Para enfrentar essa crise, precisamos de soluções políticas de longo prazo para a fome, o desperda­cio de alimentos e asmudanças climáticas. A doação de alimentos éapenas uma pea§a do quebra-cabea§a. Ospaíses devem preencher a lacuna entre o excedente de alimentos e a necessidade crescente de alimentos para os mais vulnera¡veis. (Um tera§o de todos os alimentos produzidos para consumo humano vai para o lixo, de acordo com a Organização das Nações Unidas para Alimentação e Agricultura.)

Em termos de soluções, precisamos de um esfora§o multifacetado e coordenado globalmente. Aqui nos Estados Unidos, um novo projeto de esta­mulo deve incluir um aumento nos benefa­cios do SNAP [anteriormente conhecido como vale-refeição] para fama­lias - e tal projeto deve ser aprovado o mais rápido possí­vel. A reabertura segura de escolas e creches em todo o mundo também faria uma grande diferença, em parte porque muitas criana§as recebem refeições la¡. A pandemia também causou uma ruptura nas cadeias de abastecimento de alimentos que precisara¡ ser tratada em escala global.

Nesta primavera, a Organização para Alimentação e Agricultura, o Fundo Internacional para o Desenvolvimento Agra­cola, o Programa Mundial de Alimentos e o Banco Mundial divulgaram uma declaração conjunta pedindo uma ação coletiva internacional para garantir que nossas cadeias de abastecimento de alimentos não sejam ameaa§adas pela pandemia e que comecemos a trabalhar agora para evitar interrupções futuras em nossos sistemas agra­colas e alimentares.

WILLIAMS: A desaceleração dos esforços de vacinação infantil, sem daºvida, tera¡ consequaªncias terra­veis e de longo prazo. COVID interrompeu a capacidade dos sistemas globais de saúde de fornecer vacinas preventivas de rotina; os pais também são restringidos por bloqueios e pelo medo de contrair COVID em um consulta³rio médico. O atraso no transporte de vacinas tão necessa¡rias estãoexacerbando a situação. Desde mara§o de 2020, as imunizações de rotina foram reduzidas ao extremo. De acordo com dados da OMS e UNICEF, a falta de vacinas colocou pelo menos 80 milhões de criana§as com menos de 1 ano de idade em risco de difteria, poliomielite e sarampo. As campanhas de vacinação infantil também pararam, mesmo com o aumento de 50% das mortes por sarampo de 2016 a 2019. E isso antes mesmo de chegarmos aos EUA. A ironia de ter os programas de vacinação mais eficazes conhecidos pela humanidade atenuados durante a pandemia não passou despercebida. . Podemos e devemos fazer melhor para garantir a estabilidade de programas como os programas de imunização infantil em anãpocas de coação.

Tudo isso vem antes mesmo de falarmos sobre a vacinação de criana§as contra COVID-19 . Existem muitas questões que teremos de enfrentar em termos de introdução de criana§as e adolescentes em ensaios clínicos, e quais grupos eta¡rios devem ser vacinados e quando. A última coisa de que precisamos em nossa luta contra a pandemia éver um atraso desnecessa¡rio nas criana§as que recebem a vacina COVID-19.

WILLIAMS: Nãose trata apenas do tamanho da pesquisa e do desenvolvimento; ésobre onde e como égasto para gerar os melhores resultados. Existem áreas na pesquisa nacional que tem sido cronicamente subfinanciadas, e estamos pagando o prea§o por não termos fortes evidaªncias sobre as quais construir programas de saúde pública e gerar novas políticas. Por exemplo, ficou muito claro que precisamos de uma abordagem baseada em evidaªncias nas ciências comportamentais e da comunicação. Em particular, precisamos de melhores dados para informar como superar a desinformação e, por exemplo, como promover a aceitação da vacina. Podemos comemorar o que os campos STEM trouxeram quanto quisermos, mas se não tivermos os investimentos para informar as campanhas de vacinação que são confrontadas com o perigo claro e presente da desinformação, isso seráum verdadeiro desafio para a saúde pública nos pra³ximos meses.

Para acelerar os avanços cienta­ficos, precisaremos aumentar o financiamento domanãstico para pesquisa e desenvolvimento em pelo menos US $ 1 bilha£o por ano, conforme recomendado pela National Academy of Medicine. A pesquisa e o desenvolvimento nos ajudam a enfrentar os desafios globais de saúde mais urgentes do mundo e a fazer grandes melhorias na saúde em todo o mundo. Sempre precisaremos de tecnologia de ponta, medicamentos, vacinas e diagnósticos - sem essas inovações, não seremos capazes de lana§ar a ciência para combater os riscos globais a  saúde. Devemos estar a  frente da curva, principalmente nas doenças infecciosas.

WILLIAMS: A resistência antimicrobiana (AMR) ameaça nossa capacidade de tratar infecções comuns e ameaça cada vez mais a saúde das pessoas tanto nos Estados Unidos como em todo o mundo. Em 2016, a Review on Antimicrobial Resistance concluiu que, em 2050, a resistência aos medicamentos ceifaria 10 milhões de vidas por ano e eliminaria US $ 100 trilhaµes cumulativos de produção econa´mica. Aqui nos EUA, o CDC estimouque 2 milhões de pessoas sofrera£o infecções resistentes a medicamentos todos os anos e que 23.000 morrera£o - e esses números são considerados subestimados. Em outras palavras, simplesmente não podemos ignorar o AMR. A administração Biden deve incentivar as empresas farmacaªuticas e de biotecnologia a desenvolver novos antimicrobianos e apoiar os esforços multilaterais para enfrentar a resistência antimicrobiana. No contexto da preparação para uma pandemia, nada émais importante.

Na verdade, a resistência antimicrobiana representa um dos maiores desafios de saúde pública do século 21 , no qual estou confiante de que iremos vencer. Faremos isso da mesma forma que triunfamos historicamente sobre outras ameaa§as a  saúde pública, desde doenças infecciosas atédirigir alcoolizado: por meio de uma campanha sustentada, coordenada e multifacetada.