A primeira avaliação da intervenção Quality Premium do NHS England na resistência antimicrobiana (AMR) foi publicada no The Lancet Infectious Diseases . O esquema de Praªmio de Qualidade foi introduzido em 2015 e recompensou grupos de clínicos gerais (GPs) por melhorias na qualidade do atendimento, incluindo a redução da prescrição inadequada de antibia³ticos na atenção prima¡ria.

Liderado por pesquisadores do Imperial College London, o novo relatório descobre que, embora a intervenção tenha alcana§ado uma mudança radical na prescrição de antibia³ticos, ela apenas levou a uma redução modesta nas infecções resistentes a antibia³ticos por Escherichia coli (E. coli). Os autores do estudo concluem que uma única intervenção em um setor não ésuficiente; uma abordagem mais radical e multissetorial énecessa¡ria para enfrentar a crescente ameaça da resistência antimicrobiana.

AMR éum problema de saúde substancial e crescente, que causa globalmente cerca de 700.000 mortes por ano. A E. coli éparticularmente preocupante devido a  sua ampla resistência aos antibia³ticos. a‰ a infecção resistente a medicamentos mais comum e, no Reino Unido, mais da metade das infecções bacterianas resistentes a  corrente sanguínea, que podem levar a  sepse, são causadas por E. coli.

O uso de antibia³ticos na atenção prima¡ria estãoassociado ao aumento do risco de infecção resistente aos antimicrobianos e a redução da prescrição de antibia³ticos neste cena¡rio tem sido a pedra angular da atividade de administração de antibia³ticos em todo o mundo. Na Inglaterra, mais de 70 por cento dos antibia³ticos são prescritos na atenção prima¡ria e muitos são considerados inadequados. Isso aumenta as chances de as bactanãrias evolua­rem e se tornarem resistentes, portanto, as iniciativas tem tentado educar e persuadir os prescritores de antibia³ticos a seguir a prescrição baseada em evidaªncias. 

A equipe da unidade Global Digital Health no Imperial College London, liderada pelo Dr. Canãire Costelloe , e colegas relacionaram dados de 6.882 cla­nicas gerais inglesas com a vigila¢ncia nacional de infecções bacterianas da Public Health England (PHE) no período de seis anos de janeiro de 2013 a dezembro de 2018 quando o NHS Quality Premium estava em operação. Eles analisaram a prescrição dos cinco antibia³ticos mais comuns e examinaram as tendaªncias de resistência nas infecções por E. coli, antes e depois da implementação da intervenção.

Leitor e Diretor da Unidade de Saúde Digital Global do Imperial College London

A Dra. Canãire Costelloe,  leitora e diretora da Global Digital Health Unit do Imperial College London diz: “Descobrimos que, embora o NHS England Quality Premium em AMR tenha conseguido reduzir a prescrição de antibia³ticos de amplo espectro, a resistência entre E. coli que causa bacteriemia permanece em uma trajeta³ria ascendente , apesar de uma atenuação inicial. Isso destaca o fato de que uma única intervenção por si são não ésuficiente para enfrentar a crescente ameaça da resistência antimicrobiana. 

“a‰ necessa¡ria uma abordagem multifatorial, multissetorial, colaborativa e global, levando em consideração o uso de antibia³ticos em toda a economia da saúde, em combinação com uma abordagem mais ampla de 'Saúde ašnica', que envolve esforços que funcionam nacional e globalmente para melhorar a saúde das pessoas, animais e meio ambiente. ”

Os clínicos gerais na Inglaterra prescreveram uma média de 207 itens de antibia³ticos de amplo espectro por 100.000 pacientes por maªs antes da implementação do praªmio de qualidade. Uma redução de 13 por cento na taxa de prescrição foi observada imediatamente após a implementação do Quality Premium, o que corresponde a uma redução de 26 itens por 100.000 pacientes na população inglesa. Este efeito foi sustentado de tal forma que, ao final do período de estudo, houve uma redução de 57 por cento na taxa de prescrição de antibia³ticos observada, em comparação com as taxas previstas se a intervenção não tivesse ocorrido.

No processo de implementação do Quality Premium, uma média mensal de 275 isolados de E. coli resistentes, por 1000 isolados testados contra antibia³ticos de amplo espectro, foi relatada a  Public Health England. Uma redução de 5 por cento na taxa de resistência foi observada imediatamente após a implementação do Praªmio de Qualidade, o que corresponde a uma redução de 14 isolados de E. coli resistentes por 1000 isolados testados. Embora essa redução tenha se mantido atéo final do período de estudo, a resistência de E.Coli permanece em uma trajeta³ria ascendente, embora mais lenta.

A coautora Shirin Aliabadi , pesquisadora pa³s-graduada na unidade Global Digital Health do Imperial College London, e NHS Pharmacist afirma: “Prevaª-se que a resistência antimicrobiana mate 10 milhões de pessoas por ano até2050. Naturalmente, os esforços e recursos dopaís mudaram para respondendo a  crise COVID-19 em curso, mas nossas descobertas sugerem que devemos, no entanto, considerar a crescente ameaça de resistência antimicrobiana, que pode ser vista como uma pandemia silenciosa. ”

O coautor, Professor Azeem Majeed , GP, e chefe do Departamento de Cuidados Prima¡rios e Saúde Paºblica, Imperial College London, diz: “Meus colegas em ambientes de saúde prima¡rios fizeram a coisa certa e responderam ao enfoque na prescrição de antibia³ticos, mas para combater os impactos devastadores da resistência antimicrobiana, precisamos de esforços globais coordenados e novos medicamentos para tratar infecções resistentes. Se a pandemia COVID-19 nos ensinou alguma coisa, éque podemos agir rapidamente em face de epidemias em grande escala. Se aplicarmos algumas das lições aprendidas recentemente e trabalharmos juntos, podemos alcana§ar muito em pouco tempo. Espero que seja possí­vel. ”